İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği Değişti: Birim Bedel Aralığı Ne Oldu?

Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde yapılan değişiklik, 3 Ekim 2026 tarihli ve 33389 sayılı Resmî Gazete'de yayımlanarak aynı gün yürürlüğe girdi. Düzenleme, SGK'nın ilaçlar için ödeyeceği birim bedel aralığının hesaplanmasında hangi ilaçların esas alınacağını yeniden belirliyor. Listeye yeni giren ve grubunun en ucuz ilacı olan ürünler, yüzde 1 pazar oranına ulaşana kadar hesaba katılmayacak.

Resmî Gazete'de ne yayımlandı?

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığınca hazırlanan 'Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik', 3 Ekim 2026 Cumartesi günkü Resmî Gazete'nin yürütme ve idare bölümünde yer aldı. Değişikliğin yapıldığı ana metin, 25 Ağustos 2022 tarihli ve 31934 mükerrer sayılı Resmî Gazete'de yayımlanan yönetmeliktir. Değişiklik yönetmeliği yayımı tarihinde yürürlüğe girdi ve yürütmesi SGK Başkanına ait.

Aynı sayıda rüzgâr enerjisi başvurularına, tarım ürünleri lisanslı depoculuğa ve KOSGEB'e ilişkin yönetmelik değişiklikleri de bulunuyor. Bu haber yalnızca SGK düzenlemesini ele alıyor. Hürriyet'in 3 Ekim 2026'da yayımladığı Resmî Gazete özeti ve birkaç sağlık, ekonomi haber sitesi, resmî metinle uyumlu biçimde düzenlemeyi aktardı.

Birim bedel aralığı nasıl hesaplanıyor?

Yönetmelikteki tanımlara göre ödenebilecek birim bedel aralığı, kamu fiyatı üzerinden iç referans grubu ya da eşdeğer gruptaki ilaçların indirimli birim bedelleri karşılaştırılarak bulunuyor. Gruptaki en ucuz birim bedele, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu'nun belirlediği oran ekleniyor ve aralık böyle oluşuyor. Değişiklik, bu aralığın, iç referans grubu ya da eşdeğer grubun ve ilaç pazar oranının tanımlarını yeniden düzenliyor.

İlaç pazar oranı da net biçimde tanımlandı: SGK'nın ödeme yaptığı ilaçlarda bir ilacın kutu sayısının, aynı iç referans ya da eşdeğer gruptaki toplam kutu sayısına oranı. Yani ölçüt parasal satış tutarı değil, kutu adedi. Yönetmeliğin bazı hükümlerinde geçen 'pazar payları' ifadesi ise 'Medula verileri' olarak değiştirildi.

Yüzde 1 pazar oranı kuralı ne anlama geliyor?

Yeni kurala göre listeye yeni alınan ve iç referans grubunun ya da eşdeğer grubun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaç, listeye alındığı tarihten itibaren yüzde 1 pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek. Bu ilaçların pazar oranları aylık takip edilecek. Yüzde 1'e ulaşan ilaç hesaba dahil edilecek.

Kuralın doğrudan sonucu şu: Grubun en ucuz ilacı henüz yeterli kutu satışına ulaşmadıysa, aralığın alt sınırı o ilaca göre belirlenmeyecek. Böylece sınırın, piyasada yaygın biçimde kullanılmayan bir ürünün fiyatıyla çekilmesinin önüne geçiliyor. Düzenlemenin gerekçesi metinde ayrıca açıklanmıyor; yukarıdaki sonuç, hükmün işleyişinden çıkıyor.

Kaynaklarda aktarıldığına göre yeni kural yalnızca yeni girenlerle sınırlı değil. Halen listede olan ve grubunda en ucuz birim fiyatlı bulunan ilaçlardan son beş aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 pazar oranına ulaşamayanlar da hesaptan çıkarılıyor. Bu ilaçlar izlenmeye devam ediyor ve yeniden yüzde 1'e ulaşırsa hesaba tekrar giriyor. Madde numaralarına ilişkin haber siteleri arasında farklı aktarımlar bulunduğundan, ilgili fıkra numarası için resmî metne bakmak gerekir.

Hukuki çerçeve ve uygulamada ne değişir?

Düzenleme, genel sağlık sigortası kapsamında ilaç bedellerinin ödenmesine ilişkin kuralları içeren yönetmeliğin bir değişikliği. Yönetmelik, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu çerçevesinde uygulanıyor. 2026 değişikliğinin dayandığı kanun maddeleri bu aşamada ayrıca doğrulanamadığı için burada sayılmıyor.

Kuralın etkisi bir kerelik değil, süreklidir. Aylık pazar oranı takibi ve beş aylık veri penceresi nedeniyle bir ilacın hesaba dahil olup olmadığı zaman içinde değişebilir. Bu da ilaç firmaları için fiyatlama ve pazara giriş stratejisinde izlenmesi gereken bir değişken anlamına geliyor. Düzenleme belirli bir ilacın doğrudan geri ödeme listesine alındığı ya da hastanın ödeyeceği tutarın otomatik değiştiği anlamına gelmiyor. Güncel durum, SGK'nın Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi güncellemelerinden ve duyurularından izlenebilir.

Resmî metne göre yönetmeliğin 4. maddesi, ilgili sayıyı ve bir vakıf adını içeren bir bent değişikliği de yapıyor. Bu değişikliğin kapsamı bu haberde kısaca anılıyor, ayrıntı için Resmî Gazete'deki metin esas alınmalı.

Bugün itibarıyla durum ve sonraki adımlar

Haberin yazıldığı 22 Ekim 2026 itibarıyla düzenlemenin iptal edildiğine, değiştirildiğine ya da yürütmesinin durdurulduğuna dair bir bilgiye rastlanmadı. SGK'nın güncel durumu doğrudan kurumdan teyit edilmedi. Konuya ilişkin bir Danıştay ya da Anayasa Mahkemesi emsal kararı da tespit edilemedi.

Yönetmelik gibi düzenleyici işlemlere karşı idari yargıda dava yolu genel olarak açıktır. Süre ve yetkili mahkeme için ilgili kanun hükümleri esas alınır. Hastalar açısından tedavi sürecinde bir değişiklik olup olmadığı, eczane ve hekim aracılığıyla ve SGK duyurularından öğrenilebilir. İlaç sektörü açısından ise asıl belirleyici olan, yeni listelerin yayımlanmasıyla uygulamanın nasıl şekilleneceği olacak.